피부암은 인체 최외곽층인 피부에 발생하는 암으로 처음부터 피부에 발생하면 원발성 피부암, 다른 장기에 발생해 피부로 전이되면 전이성 피부암이라고 합니다. 내장장기암(이하 전이암)의 피부 전이는 다른 장기로의 전이에 비해 상대적으로 드물며, 대부분 암 말기에 나타나지만 원발암 이전에 발견되는 경우도 있습니다. 첫 번째 증후군으로 발견되는 피부 전이암은 원발암의 진단에 도움이 될 수 있으며, 원발암 진단 이후에 발견되는 피부 전이암은 치료 방침을 결정하거나 예후를 예측하는 데 중요한 임상적 의미가 있습니다. 일반적으로 피부암은 처음부터 피부에 발생한 원발성 피부암만을 의미하며, 좁은 의미로는 편평상피암, 기저세포암, 악성 흑색종의 3가지 가장 흔한 경우만을 의미한다. 피부암은 크게 악성 흑색종과 비흑색종 피부암으로 나눌 수 있습니다.
증상
· 편평상피세포암
편평세포암은 피부뿐만 아니라 점막에도 발생하며, 발생 부위나 발생 원인에 따라 증상이 다릅니다. 일반적으로 피부가 붓고 살이 부러진 것처럼 보이며, 비교적 붉고 크고 고르지 않습니다. 만져봤을 때 응어리가 생긴다면 특히 주의해야 합니다. 종양이 커지면 그 모양이 꽃양배추에 비유되기도 합니다. 다른 특이한 자각 증상은 없으나 편평세포암에서는 종양(암)의 표면이 약해져 일반 세균에 의한 감염이 일어나기 쉽고, 고름이나 냄새가 나는 경우가 많습니다.
· 기저세포암
기저세포암의 가장 흔한 초기 징후는 대부분 반점으로 착각하는 약간 볼록한 검은색이나 암갈색 병변입니다. 가장 흔한 결절성 궤양형은 수년에 걸쳐 서서히 자라면서 덩어리를 형성하고, 더 진행되면 중심부가 함몰되어 궤양을 형성하고, 주변부는 제방처럼 돌출된 검은 구진이 여러 개 있습니다. 드물게 약간 윤기가 흐르는 붉은 색과 하얀 흉터 같은 상태를 보이는 반경피형, 딱지처럼 표면의 피부가 떨어져 나가는 상태를 보이는 표재형 등 암이라고 볼 수 없는 것들이 있습니다. 일반적으로 통증이나 가려움증 등의 증상은 없습니다.
원인
· 자외선
피부의 햇빛에 과도하게 노출되는 것이 피부암의 주요 원인입니다. 자외선은 p53 유전자에 돌연변이를 일으켜 면역반응을 억제하여 피부암을 유발하는 것으로 생각됩니다. 피부의 자외선에 과도하게 노출되면 기저세포암과 편평세포암 모두와 관련이 있는데, 기저세포암은 간헐적, 단기적으로 발생하며 편평세포암의 발생은 자외선 노출과 직접적인 상관관계가 있습니다.
· 유전적 요인
흑색종은 가족 중 더 일찍 발생할 수 있으며, 이형성 모반 또한 다방면으로 발생할 가능성이 높습니다. 따라서 흑색종 병력이 있는 가족이 있다면 색소 병변을 더욱 주의 깊게 관찰해야 합니다. 또한 유전질환 중에는 롬보증후군, 바젝스증후군, 색소성 건선증, 모반모양 기저세포암종증후군 등 피부암 발생 위험을 높이는 질환들이 있습니다.
· 직업 및 환경적 요인
타르, 비소, 방향족 탄화수소 등의 물질에 반복적으로 노출되면 편평상피세포암종이 발생할 수 있습니다. 특히 담배와 술은 입 안에서 발생하는 편평상피세포암종과 연관성이 높습니다.
· 모반의 개수와 종류
악성 흑색종은 선천성 모반과 후천성 모반 모두에서 발생할 수 있으며, 그 중 일부는 모반과 연관되어 있습니다. 모반의 수가 많을수록 악성 흑색종의 발생 위험이 증가하며, 악성 흑색종의 가족력이 있는 경우에는 비정형 모반(이형성 모반)도 악성 흑색종의 발생 위험이 증가합니다. 한 보고에 따르면 이형성 모반이 하나 있으면 악성 흑색종의 발생 위험이 2배 증가하고, 10개 이상이면 최대 12배까지 위험이 증가합니다.
· 성별과 나이
편평세포암은 남성에서 2배 정도 발생하며, 40세 이후 발병 위험이 높아집니다. 기저세포암은 남성에서, 주로 노인에서 많이 발생합니다.
· 면역 억제
장기이식, 백혈병, 림프종, 면역억제제 사용 등 만성적인 면역억제는 피부암으로 이어질 수 있습니다.
치료법
· 외과적 절제
병변과 주변부의 정상 경계 일부를 포함한 종양을 제거하는 치료법으로 가장 많이 사용됩니다. 수술로 인한 피부결함이 심할 경우 부족한 피부를 채워주기 위해 피부이식을 시행합니다.
· 모스 현미경 수술(모스 수술)
종양의 완전 제거는 제거된 조직 내에 종양 세포가 있는지 확인하는 방법으로 종양의 완전 제거를 MOS 현미경 수술이라고 합니다. 발견된 종양 세포를 그림이나 폴라로이드 이미지로 만든 도식과 비교하여 위치를 확인하고 그 부위를 다시 절제합니다. 절제 단면 경계 모두에서 종양이 없는 것으로 확인되면 결함이 복구됩니다. MOS 현미경 수술의 장점은 특히 종양 수술 부위가 얼굴인 경우 두 가지 목적인 병변의 완전 제거와 최대 조직 보존을 모두 만족한다는 것입니다. 하지만 MOS 현미경 수술은 냉동 조직 단면 처리, 현미경 판독, 재건 수술의 기술에 숙련된 의사와 운전자가 있어야 하고 수술 과정이 길다는 단점이 있습니다.
· 소파 및 전기 소작
국소마취로 피부를 소독한 후 긁고 전기자극을 합니다. 먼저 눈에 보이는 종양을 커렛으로 종양 둘레에서 2~4mm 정도 바깥쪽으로 긁어냅니다. 다음으로 전기자극기로 정상조직을 1mm 정도 더 제거합니다. 이 방법은 다른 치료법에 비해 1cm 미만의 종양에 효과가 있고 흉터가 적게 남는다는 장점이 있는 반면, 목이나 몸은 8.6%, 팔다리와 얼굴은 17.5%로 5년 이내 재발률이 높다는 단점이 있습니다. 따라서 1cm 미만의 표재성 또는 결절성 기저세포암이나 광석증에 사용됩니다. 이러한 전기자극은 고주파 전류를 사용하기 때문에 심장 박동기에 장애가 발생할 수 있습니다. 최근에 사용되는 심박동기는 절연성이 좋아 큰 문제가 없지만 위험을 예방하기 위해서는 의사와 상의해야 합니다.