요도암이란 요도에 발생하는 암으로, 크게 방광과 음경을 포함하는 다른 요로생식기 암에 대한 과거력이 없으면서 요도에 처음 발생한 ‘원발성 요도암’과 방광암 등의 요로생식기암이 요도에 재발한 ‘재발성 요도암’으로 나눕니다. 재발성 요도암의 경우에는 방광암 등의 원발성 암의 특성에 따라 치료를 결정하게 되므로 이곳에서는 원발성 요도암에 국한해서 설명하고자 합니다.
원인
요도암의 발생에는 다음과 같은 요인이 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있으나, 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.
- 방광암의 병력
- 요도의 만성 염증 : STD, 요로감염, 인유두종 바이러스
- 요도의 증식성 병변: 견갑골, 유두종, 선종, 용종
· 60세 이상의 나이
증상
요도암은 증상이 많습니다. 요도암 초기에는 증상이 없는 경우가 많고, 다른 흔한 질환의 증상과 비슷해 구분이 어렵습니다. 여성 환자들은 요도에서 출혈이 발생하거나 속옷에 핏자국이 생기는 것을 가장 흔하게 호소하며, 그 외에도 잦은 배뇨, 급뇨, 요실금, 소변곤란, 통증 등이 동반될 수 있습니다. 또한 궤양은 냄새와 분비물이 동반될 수 있으며, 25~35%의 환자가 방광에서 소변을 배출하지 못하는 급성 요폐 증상을 호소합니다. 남성 요도암의 가장 흔한 증상은 음경이나 요도에 혹이나 결절이 만져지는 경우이며, 요도 출혈이나 혈뇨, 배뇨 곤란 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 다음과 같은 증상이 있으면 진료를 받아야 합니다.
- 요도 출혈이나 혈뇨
- 속옷에서 피가 나올 때
- 소변 줄기가 약하거나 부러진 경우
- 빈뇨
- 회음부나 음경에 혹이나 결절이 만져졌을 때
- 요도 분비물
- 종대 부위에 림프절이 만져졌을 때
요도 언덕, 용종, 요도 점막 탈출, 요도 파우치, 원발성 질 종양 등과 구분이 어려우므로 요도 검사, 방광 검사, 조직 생검 등을 함께 시행하여 진단 여부를 확인합니다. 남성의 경우 요도유방절제술을 시행하며, 뾰족한 콘딜종, 용종 등 양성 병변과의 감별진단이 필요합니다. 전립선 요도종양의 진단을 위해서는 내시경 조직검사와 경직장 전립선 조직검사를 모두 시행하며, 면역화학염색 등 특수염색을 통해 원발성 전립선암과의 감별진단이 필요합니다.
요도의 여성 종양의 80% 이상은 이미 근육이나 국소적인 위 림프절을 침범한 것으로 진단되며, 요도 전체나 방광에 가까운 요도에서 발생하면 병세가 좀 더 진행된 것으로 진단합니다. 여성의 림프절 전이는 남성과 비슷하며, 진단 당시 요도암 환자의 30%에서 사타구니와 림프절의 비대가 관찰되며, 이 중 20%에서 골반 림프절의 전이가 동반됩니다. 전방 요도에서 나온 종양은 사타구니와 림프절로, 후방 요도 또는 요도 전체에서 나온 종양은 골반 림프절로 전이됩니다. 진단 당시 골반 밖의 원격 전이는 드문 경우입니다.
요도의 남성 종양은 요도주위 조직을 직접 침범하거나 요도해면체의 혈관 조직으로 전이될 수 있으며, 맹장-막요도암 발생 시 전립선, 사타구니, 음낭 피부로 직접 전이될 수 있습니다. 대부분의 전이는 림프절을 통해 발생합니다. 림프관을 통한 전이는 요도암 발생 위치에 따라 다르기 때문에 주로 전방 요도의 사타구니와 림프절로 전이가 발생하며, 요도 후방의 골반 림프절로 전이가 흔하게 발생합니다. 요도암 환자의 약 20%에서 서혜부 림프절이 촉지되어 대개 전이를 시사합니다.
원격 전이는 드물지만 전이가 되면 폐, 간, 뼈, 뇌 등으로 전이가 됩니다.
치료법
- 전기 소작 및 절제
초기 병변에 대한 전기 절제술
- 레이저 수술
초기 병변의 경우 레이저 빔 절제술
- 절제 수술 : 수술로 종양 절제
림프절 절제 : 골반 또는 서혜부 림프절 절제
방광요도절제술 : 방광 및 요도를 제거하는 수술
방광전립선절제술 : 방광 및 전립선을 제거하는 수술
입체절개술 : 방광, 요도, 질 등을 제거하는 수술
음경 부분 절제술 : 요도를 둘러싸고 있는 음경을 부분 절제하는 수술
음경 전절제술 : 음경 전체를 절제하는 수술
외과적으로 요도를 제거하는 경우 소변이 몸 밖으로 배출되는 통로를 새로 만들기 위해 요로전환이 필요합니다. 방광을 제거하는 경우도 장루술과 마찬가지로 소장이나 대장을 이용해 통로를 만들어 몸 밖으로 연결해 소변이 배출될 수 있도록 합니다.
· 방사선 치료
방사선 치료는 고에너지 엑스레이나 방사선을 이용해 암세포를 파괴하는 치료법입니다. 외부 방사선 치료와 내부 방사선 치료 두 가지로 나뉩니다.
· 항암 화학 요법
항암제를 이용해 요도암을 치료하는 방법입니다. 요도암의 항암제는 조직의 종류에 따라 종류가 다릅니다.
· 병합 요법
수술, 방사선 치료, 항암 치료를 병행하여 치료하는 방법이 있는데, 예를 들어 수술 후 보조 방사선 치료나 보조 항암 치료가 있습니다.