단순 미용 뿐만 아니라 다양한 성인병을 예방할 수 있는 것이 다이어트입니다.
비만 관리는 내 자신 뿐 아니라 각종 사회적 비용을 줄여줄 수 있는 중요한 방법입니다.
오늘은 비만의 원인에 대해 알아보고 치료법은 무엇인지 안내해드리겠습니다.
비만의 원인
체내 지방조직이 과잉된 것을 비만이라고 합니다. 인체가 필요로 하는 에너지보다 과도한 에너지 섭취 또는 필요로 하는 에너지보다 적은 에너지 소비로 인해 발생하는 인체 내 에너지 불균형 상태를 말합니다. 체중이 많이 나갔지만 근육량이 증가하고 지방이 많지 않다면 비만이라고 하지 않습니다. 체질량지수(체중을 키의 제곱으로 나눈 값)가 25 이상이면 비만으로 정의합니다(서양인은 30 이상이고, 우리나라에서는 인종의 차이를 고려하여 25 이상을 비만으로 정의하고 있으나 이 기준은 아직 논란의 여지가 있습니다). 지방조직의 주성분은 혈장에서 유입된 지방산과 포도당에 의해 에스테르화된 중성지방과 포도당입니다.
비만의 원인은 호르몬 변화, 유전학, 정신건강 문제, 사회경제적 요인 등과 복합적으로 관련되어 있으며, 최근에는 성인병을 일으키는 중요한 건강 문제로 대두되고 있습니다. 비만이 세계보건기구 질병코드에 포함된 지 불과 50년이 넘었지만, 이미 세계적인 문제로 발전하여 오늘날 사망과 장애에 중요한 영향을 미치고 있습니다. 최근 우리나라에서 비만의 유병률이 증가하고 있습니다. 특히 소아 청소년 비만의 증가는 공중보건적으로 매우 중요한 문제가 되고 있습니다. 하지만 아직 비만을 심각한 질병으로 인식하는 사회적 인식이 부족하고 적극적인 대응도 미흡한 실정입니다.
장기간에 걸친 에너지 소비에 비해 영양소의 과다 섭취는 에너지 불균형으로 인한 비만으로 이어집니다. 유전적으로는 식욕조절의 중추기능에 문제를 일으키는 특정 유전자의 돌연변이나 쿠싱증후군과 같은 내분비질환이나 식욕을 증가시키는 각종 약물에 의해 발생할 수 있지만 일반적으로 에너지 섭취량이 에너지 소비보다 많습니다. 일반적인 비만의 경우 유전적인 영향과 환경적인 영향이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 특히 열량이 풍부한 음식이 풍부하고 적은 신체활동으로도 생활에 불편함이 없는 현대 생활환경이 비만의 폭발적인 증가를 일으키고 있습니다.
비만의 치료법
식사량을 줄이고 생활습관을 개선하여 운동량을 늘리는 것 외에 행동치료가 필요합니다. 식단에서 칼로리 섭취를 줄이는 것이 가장 중요한데, 평소 칼로리보다 500~1000kcal 적게 섭취하는 것이 좋고, 최근에는 식사 중 영양소 구성에 따라 체중 감량의 효과가 다른 것으로 알려져 있습니다. 운동은 체중 감량 후 체중 감량이 다시 증가하는 것을 방지하기 위한 것이기 때문에 매우 중요합니다. 치료 효과가 나타나기 위해서는 매일 최소 30분의 운동이 필요합니다.
약물을 통해 비만을 치료하기도 합니다. 비만을 치료하기 위해 사용되는 약물의 종류는 크게 식욕억제제와 지방흡수를 억제하는 약물로 나눌 수 있는데, 국내에서 장기간 사용이 승인된 약물로는 lorcaserin, Orlistat , Contrave, GLP-1 작용제 등이 있습니다. lorcaserin 은 세로토닌 식욕억제제입니다. 대규모 연구에서 복용 2년 차에 약 5-7%의 체중 감소 효과를 보였고, 심장 판막 질환이나 심박수 증가는 없었습니다. 부작용으로는 두통, 메스꺼움, 피로감, 어지러움 등이 있습니다. 로카세린을 약 12주간 사용한 후에도 최소 5%의 체중 감소가 없다면 사용을 중단하는 것이 좋습니다. Orlistat는 지방 분해 효소의 억제제로 지방이 체내에서 소화되지 않도록 하는 약물입니다. 따라서 섭취한 지방의 약 30%는 소화되어 흡수되지 않고 그대로 몸 밖으로 배출됩니다. 부작용으로는 대변이나 지방변이 자주 마르는 것이 있을 수 있지만, 이러한 증상은 환자가 지방을 섭취하는 양을 조절함으로써 완화될 수 있습니다. 지방 흡수율의 감소로 인해 장내 지용성 비타민의 흡수율도 떨어질 수 있으므로 추가적인 종합 비타민제 복용을 권장합니다. Contrave는 bupropion과 naltrexone의 조합으로 체중조절 효과가 뛰어나지만, 메스꺼움 구토 등의 부작용이 비교적 흔합니다. 메스꺼움 구토를 줄이려면 적은 양으로 시작해 점차 양을 늘려가도록 합니다. GLP-1은 식후 장에서 분비되어 인슐린 분비를 촉진하고 식욕을 억제합니다. 당뇨병 치료제로 개발된 리라글루타이드의 고용량 제형이 비만 치료제로 승인되어 삭센다(Saxenda)라는 이름으로 시판되고 있습니다. 또한 비만 치료제로 세마글루타이드 등이 개발되고 있으며, GLP-1과 GIP의 두 가지 호르몬으로 작용하는 펩타이드 의약품도 개발되고 있습니다. 비만 치료시 만족도가 가장 높은 것은 한약 다이어트였다는 설문조사 결과가 있습니다. 몸을 운동하는 상태로 만들어 적게 먹고 많이 움직일 수 있도록 할 수 있습니다.
비만의 예방법
운동을 위해 특별한 시간을 만들기 어렵다면, 일상생활 중에 가능한 한 활동량을 늘립니다. 예를 들어, 가까운 거리를 걷기도 하고 엘리베이터 대신 계단을 이용하는 것이 가능합니다. 식단과 운동 요법을 강화하기 위해서는 여러 가지 행동을 지속적으로 실행하는 행동 요법이 필요합니다. 예를 들어, 매일 체중을 재면서 동기를 유지하고 과식을 피하기 위해 작은 접시를 사용하거나 TV 앞에서 간식을 먹지 않는 것이 모두 행동 요법의 종류입니다. 하루에 소비되는 총칼로리에서 500kcal를 줄이면 일주일에 약 0.5kg 정도 체중을 줄일 수 있습니다. 칼로리 소모량을 줄이기 위해 저칼로리 식사를 권장합니다. 생활 습관을 개선하는 것이 비만 예방에 가장 중요합니다. 생활 습관 문제뿐만 아니라 사회 환경의 문제도 있습니다. 따라서 국가적인 차원에서도 비만을 해결하기 위한 방안을 고려해 보는 것이 좋습니다.