비강과 부비동에 생기는 악성 종양입니다.
부비동암의 종류는 다음과 같습니다.
상피성 악성 종양 : 편평상피세포암, 선암, 양성 낭포성 암, 미분화암, 후각 신경아세포종
비상피성 악성 종양 : 육종, 악성섬유성조직구종, 혈관주위세포종, 림프종, 전이암
원인
흡연과 음주는 일반적으로 두경부 악성종양의 가장 흔한 원인이지만, 비강암과 부비동암의 직접적인 연관성은 낮은 것으로 알려져 있습니다. 상악암 환자의 70-80%가 부비동염의 병력이 있는 점을 고려하면, 만성 부비동염과 상악암이 연관되어 있으며, 만성 염증으로 인해 호흡 점막이 편평세포 내로 변형되어 편평세포암이 발생한다는 이론도 있습니다. 특히 상악암은 작업 환경과 관련이 있다는 보고가 있어 니켈, 목재, 석유, 크롬, 이소프로필알코올, 가죽, 섬유, 신발 등을 취급하는 근로자에게서도 쉽게 발생할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 특히 니켈은 진피암 발생과 관련이 있고, 목재 분진은 선암 발생과 관련이 있다는 보고가 있습니다. 또한 인유두종바이러스(HPV)와 엡스타인-바 바이러스도 예외적으로 부비동암을 유발할 수 있습니다.
증상
3대 증상으로는 안면 또는 치통, 코막힘, 비출혈 등이 있습니다. 그 외에도 복부 시력 저하, 눈 충혈, 안면부종, 부정교합, 목 종괴, 청력 소실, 안면 감각 이상, 코막힘, 화농성 비위누공 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 병변이 진행되면 얼굴 피부 궤양, 입 벌리기, 3차 신경통, 청력 소실 등이 있을 수 있습니다.
비강내시경을 통해 비강을 육안으로 직접 관찰할 수 있습니다. 비강내 병변이 보이면 내시경을 통해 볼 수 있으며, 가능하면 조직검사를 시행합니다. 비강 및 부비동에 병변이 의심되는 경우 다음과 같은 검사를 시행합니다. 비소형 X선은 종양의 진단이나 정도를 파악하는 데 한계가 있지만 골침범이 있을 때 감별하는 데 우선적인 방법이 될 수 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영(CT)은 뼈의 파괴나 침입을 확인하기 쉽습니다. 하지만, 금속성 보철물은 부정확한 이미지 품질로 이어질 수 있습니다.
자기공명영상(MRI)은 연조직 영상이 우수하여 연조직 침범, 종괴 내 분비물, 부비동, 염증성 점막부종 등을 구분하는 데 유용하며 치아와 보철물의 영향을 적게 받습니다. 관상면과 시상면이 우수하여 뇌수막의 침범을 정확하게 관찰하는 데 유용합니다. 양전자방출단층촬영(PET-CT)은 원발병변의 범위, 자궁경부 림프절 전이 정도, 전신 전이 및 잠복 이차암을 보다 정확하게 판단하고 임상 단계를 결정하기 위한 중요한 검사입니다. CT에서 조영증강이 심한 경우 단순 종양과 혈관병변을 감별하기 위해 혈관조영술을 시행할 수 있습니다.
치료법
다른 암과 마찬가지로 수술, 방사선 치료, 항암 치료 등이 있습니다. 일반적으로 초기(1-2기) 비위암은 수술적 단독 요법만으로 치료를 종료하고, 진행성(3-4기) 비위암은 수술과 수술 후(항암) 방사선 치료를 병행합니다. 방사선 치료는 수술 후 병리 소견에서 절제 경계 부위 및 잔존암 침범이 의심되거나 연조직의 광범위한 침범이 있을 때 시행하는 것이 원칙입니다. 또한 각 환자의 치료 방침은 병기 및 환자의 일반적인 상태와 함께 각 치료 방법의 장단점을 충분히 고려하여 결정합니다.
· 수술
비강에 국한된 병변이거나 비강과 매우 가까운 초기 병변인 경우에는 비강내시경하에서 제거 수술을 시행할 수 있습니다. 단, 매우 초기의 경우로 제한됩니다. 대부분의 경우 얼굴 부위에 피부절개를 시행해야 하며, 이를 통해 부비동의 뼈 구조를 제거하고 상악절제술을 시행하여 점막을 완전히 제거해야 합니다. 또한 병변의 위치와 범위에 따라 절개 범위와 수술 범위가 넓어질 수 있습니다. 이러한 수술은 외관상 변화가 가능하며, 필요한 경우 결손 부위의 크기에 따라 유리피판과 같은 기능적, 미용적 재건술이 필요할 수 있습니다.
· 방사선 치료
비위암의 경우 초기에는 수술이 우선적인 치료법입니다. 하지만 비초기 암의 경우 대부분 수술(항암) 후 방사선 치료를 시행해야 합니다. 또한 수술이 불가능한 경우 초기 치료로 방사선 치료(항암)를 시행하는 경우도 있습니다. 최근 방사선 치료 기술이 급속도로 발전하여 강도 조절 방사선 치료(IMRT), 단층 치료, 양성자 치료 등이 활발히 시행되고 있습니다. 이는 과거 방사선 치료의 문제점이었던 부작용(점막염, 구강건조증)을 줄이고 치료 부위의 방사선량을 증가시켜 치료 효율을 높일 수 있는 장점이 있습니다.