안구 종양은 안구 자체의 종양을 비롯하여 눈꺼풀(얼굴 눈), 눈, 안구 주변의 조직에 발생하는 종양을 포함합니다. 안구 자체에 발생하는 암으로는 망막모세포종, 맥락막흑색종, 맥락막전이암, 맥락막혈관종, 맥락막신생물, 결막종양, 홍채종양 등이 있습니다.
눈꺼풀의 종양으로는 기저세포암, 피지선암, 편평세포암 등이 있으며, 안구의 종양으로는 림프선암, 림프종, 눈물샘종양 등이 있습니다. 망막모세포종과 맥락막흑색종은 안구 자체의 대표적인 암이며, 전신의 다른 암이 눈으로 전이된 전이성 암도 있습니다.
이러한 안구암 중 가장 흔한 것이 전이암인데, 이들이 암으로 사망했을 때 부검 결과 전체의 60%에서 안구에서 전이암 세포가 발견된 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 안구 자체에 주로 발생하는 암만 보면, 맥락막 흑색종은 백인에서 가장 흔한 것으로 알려져 있습니다.
증상
· 안와 종양의 증상
종양의 종류와 상관없이 유사한 증상이 나타납니다. 종양의 발생 위치와 발생 방향에 따라 안구 돌출이 있고 안구가 종양 쪽으로 이동하는 데 제한이 있습니다. 검사상 시신경위축, 유두부종, 망막정맥종증, 망막정맥종증 또는 안저에 망막주름이 있고 안구 내와 바깥 가장자리에 종양이 만져질 수 있습니다.
· 결막 및 홍채 종양의 증상
결막 편평상피세포암은 살, 분홍색 유두 또는 교모세포 덩어리가 특징이며, 종종 지지 혈관을 동반하고 때로는 케라틴 판으로 감싸지기도 합니다. 홍채 종양은 40~50대에 나타나며 기존 홍채 병변이 커지면서 섬모나 맥락막 흑색종보다 10년 정도 일찍 나타납니다. 눈 종양은 사실 암의 진행 단계가 의미가 없습니다. 오히려 암의 크기와 위치, 전이가 중요하고, 수술적 치료 후 시력 보존 가능성이나 장기 생존율이 치료 방법을 결정하는 데 더 중요합니다.
치료법
- 눈꺼풀 재건술
안구 주위 조직의 종양에 대한 치료는 외과적 제거가 기본입니다. 눈 주위에는 머리뼈와 코뼈가 있기 때문에 종양이 주변 장기를 침범했다면 안과뿐만 아니라 신경외과나 이비인후과의 상담을 통해 제거 수술을 해야 합니다. 하지만 완전히 제거되지 않은 경우 추가적인 방사선 치료를 시행할 수 있습니다. 눈가에만 국한된 종양의 경우 눈가 피부를 잘라내고 주변 조직을 떼어낸 후 종양을 제거할 수 있습니다.
종양에 대한 접근법은 다양하지만 가장 좋은 미용법은 쌍꺼풀 라인을 따라 절개한 후 종양을 제거하는 것입니다. 종양을 가장 빨리 접근할 수 있는 방법으로 절개하기 때문에 종양의 위치에 따라 다르게 접근할 수 있고, 안구 뒤쪽이나 눈물샘 종양의 경우 수술 중 안와골을 일시적으로 제거하고 복원할 수 있습니다. 안과 종양 중 림프종이 의심되는 경우 수술을 통해 일부만 제거하여 조직검사를 시행합니다. 조직검사 후 진단이 확인되면 수술을 통해 종양을 완전히 제거하지 않고 방사선 치료를 시행합니다.
· 암에 대한 화학 요법
다른 암에 비해 안과암의 경우 항암치료의 사용 빈도가 낮지만, 맥락막 전이암과 결막 종양의 경우 항암치료를 시행하기도 합니다. 항암치료 중 오심, 구토, 2차 감염 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
· 냉동 요법
동결치료는 종양을 섭씨 -50도 정도의 온도에서 동결시켜 조직을 괴사시키는 치료법으로 주로 결막이나 눈꺼풀 종양에 사용됩니다.
· 외부 조사
종양에 직접 방사선을 조사하여 종양세포를 파괴하는 방법으로 안구종양에 유용한 치료방법이지만 종양세포 이외의 정상세포에도 영향을 미칠 수 있어 정확하고 적절한 양의 방사선이 필요합니다. 방사선 치료의 부작용을 최소화하기 위해 최근에는 양성자 치료가 시도되고 있는데, 이는 기존 방사선 치료에 비해 부작용을 최소화한 종양 치료에 효과적인 방법으로 인식되고 있습니다. 국내에서는 2007년 초 양성자 치료센터가 완공되어 양성자 치료가 안종양 치료의 한 축이 되기를 기대합니다.
· 근위 방사선 치료(방사선 동위원소 이식)
안구 종양 뒤쪽 공막에 방사성 물질을 고정하고 삽입함으로써 방사선이 종양에 더 효과적으로 도달하고 부작용이 적도록 하는 시술입니다.
생활가이드
안구를 제거하고 안구를 착용하게 되면 아이는 자라면서 다양한 심리적 문제를 경험하게 됩니다. 놀이방, 유치원 등에서 친구들을 만나면서 점차 자신이 다른 아이들과 다르다는 것을 깨닫게 되고, 때로는 사회적 소외감을 경험하게 됩니다. 부모님들은 보통 심한 정신적 갈등을 경험하게 됩니다. 다른 장기와 달리 눈이기 때문에 부모님들의 심리적 문제가 더 심한 것 같습니다. 하지만 이러한 심리적 문제를 슬기롭게 극복해야 아이가 성인이 된 후 정상적인 생활을 영위할 수 있으므로 종양의 치료가 끝난 후 아이가 정상적으로 사회에 적응할 수 있도록 돕는 것이 중요합니다. 때로는 정신 및 심리 전문가의 도움을 받아야 할 때도 있습니다.
1) 안대나 색안경은 눈부심과 굴곡 증상이 나타날 때 증상 완화에 도움을 줄 수 있습니다.
2) 방사선 치료 및 항암 치료 중 발생할 수 있는 안구건조증 증상의 경우 인공눈물 사용이 도움이 될 수 있습니다.
3) 치료 후 발생할 수 있는 재발 또는 합병증(눈 건조, 백내장, 시신경 손상, 녹내장 등)에 대한 정기적인 관찰이 필요합니다.
영양은 암 치료의 중요한 부분입니다. 치료 전, 치료 중, 치료 후에 적절한 음식을 먹으면 기분이 좋고 튼튼해질 것입니다.